经皮穴位电刺激联合丙泊酚靶控输注对开颅术围手术期应激反应的影响

目的 观察开颅手术行经皮穴位电刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES）联合丙泊酚靶控输注对围手术期应激反应的影响。方法 选择择期开颅手术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,分层随机分为对照组和观察组,每组20例。两组术中麻醉维持均采用丙泊酚靶控输注,观察组采用TAES干预,对照组仅在相应穴位贴附电极,不做电刺激。两组分别在穴位电刺激诱导前（T0）、麻醉前（T1）、切皮前（T2）、颅内操作60 min（T3）、切口缝合完毕后（T4）、拔除气管导管约10 min（T5）6个时间点采动脉血测β－内啡肽（β-EP）、皮质醇（COR）、肾上腺素（E）、血糖（Glu）,并记录以上各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）;记录两组麻醉时间、手术时间、总输液量、失血量、尿量。结果 与本组T0时间点比较,两组T2时间点HR、MAP、COR、E降低（P〈0.05）,对照组T2时间点β-EP降低（P〈0.05）,T3时间点HR、MAP、COR升高（P〈0.05）,T4、T5时间点HR、MAP、E、Glu升高（P〈0.05）;观察组T1、T3时间点β-EP升高（P〈0.05）,T4、T5时间点HR、COR、E、Glu、β-EP升高（P〈0.05）。与对照组同时间点比较,观察组T2时间点MAP、COR、E较T0变化幅度小（P〈0.05）,T3时间点HR、MAP、COR较T0变化幅度小, T4、T5时间点HR、MAP、COR、E、Glu较T0变化幅度小（P〈0.05）,T1、T3、T4、T5各时间点β-EP较T0变化幅度大,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TAES联合丙泊酚靶控输注用于开颅手术可降低围手术期应激反应。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸椎手术镇痛中的应用

目的超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）和胸椎旁阻滞（TPVB）在胸椎手术镇痛中的应用及对患者背部皮肤感觉阻滞范围和消退时间的影响。方法选择100例拟行胸椎手术患者，随机分为两组。观察组（50例）采用超声引导下ESPB，对照组（50例）采用超声引导下TPVB。观察两组术后镇痛效果和安全性，以及阻滞后背部感觉阻滞范围和感觉阻滞消退时间差异。结果两组阻滞成功率、背部感觉阻滞消退时间、背部感觉阻滞效果比较均差异无统计学意义（P>0.05），观察组阻滞操作时间短于对照组（P<0.05），背部感觉阻滞起效时间长于对照组（P<0.05）。观察组阻滞后10、20 min阻滞面积大于对照组（P<0.05），阻滞30、60 min阻滞面积与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后活动状态下VAS评分与低于观察组（P<0.05），静息状态VAS评分、Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组阻滞操作相关并发症发生率高于观察组（P<0.05）。结论超声引导下ESPB具有和TPVB相当但稍弱的背部感觉阻滞效果和术后镇痛效果，但操作简单，安全性高，更适合胸椎手术围术期镇痛。     

参麦注射液减轻子宫切除患者术后疲劳的效果观察

目的观察围术期应用参麦注射液减轻妇科子宫切除患者术后疲劳效果。方法将66例拟行腹腔镜下子宫切除术患者,随机分为对照组(C组)和参麦组(SM组),SM组于切皮前静脉滴注参麦注射液0.6 mL/kg,C组给予等量生理盐水。测定术前、术后4 h、术后1、2天握力及肌耐力,术前、术后2、5、15、30天的疲劳程度[视觉模拟评测表(Visual Analog Scale,VAS);围术期疲劳测评量表(Identity-Consequence Fatigue Scale,ICFS)],记录术后肛门排气天数、术后首次下床时间、住院天数、恢复工作时间,术后1、 2天40项术后恢复质量评分(40-Item Quality of Recovery,QoR-40),评估术后恶心、呕吐等不良情况。结果患者握力、肌耐力较术前降低,C组降低更明显(P0.01);患者术后各时点VAS、ICFS评分均高于术前(P0.01),C组VAS、ICFS评分较SM组更高(P0.01);SM组术后首次下床时间、恢复工作时间早于C组(P0.05,P0.01),术后1、2天QoR-40评分高于C组(P0.01),两组肛门排气时间、住院天数及恶心、呕吐等不良情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论手术前静脉滴注参麦注射液,能有效地改善腔镜子宫切除患者术后握力和肌耐力,减轻术后疲劳,较早恢复日常工作时间。     

经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术后恢复质量和远期生活质量的影响

目的探讨乳腺癌根治术行经皮穴位电刺激（TEAS）对术后恢复和远期生活质量的影响。方法选取拟择期在喉罩全麻下行乳腺癌根治术患者72例，随机分为TEAS 组和对照组，每组各36例。术前均行焦虑抑郁量表（HAD）评分，TEAS 组患者在麻醉诱导前30 min于双侧合谷穴（LI4）、内关穴（PC6）、足三里穴（ST36）、三阴交穴（SP6）行TEAS，频率为2 /100 Hz疏密波，强度为6～12 mA，至手术结束。对照组采用相同装置贴电极片，不予任何处理。术毕两组患者均使用患者自控静脉镇痛泵（PCIA）。统计手术时间、麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间；统计术中瑞芬太尼、丙泊酚用量；记录患者在入恢复室即刻（T0）、入恢复室30 min（T1）、术后6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的疼痛数字评分（NRS）和 24 h PCIA累计按压次数；记录患者术后肛门首次排气时间、首次进水时间、下床活动时间及术后恶心、呕吐不良反应的发生率；采用40项恢复质量评分量表（QoR-40）评估患者术后24 h康复质量。采用简明疼痛量表（BPI）和健康调查12条简表（SF-12）评估术后1、3个月远期恢复质量以及统计术后3个月乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS）发生率。结果与对照组比较，TEAS组患者麻醉结束拔除喉罩时间缩短（P<0.05），术中瑞芬太尼消耗总量减少 （P<0.05）； TEAS组患者术后入恢复室30 min（T1）、术后6 h（T2）的NRS评分降低（P<0.05）；TEAS组患者术后肛门首次排气时间、下床活动时间缩短（P<0.05），术后24 h的QoR-40评分升高（P<0.05）；TEAS组术后1个月患者BPI量表疼痛影响评分降低，SF-12量表生理健康评分升高（P<0.05）。结论TEAS可以改善乳腺癌根治术患者围术期疼痛，减少术中瑞芬太尼用量，缩短术后喉罩拔除时间，缩短肛门首次排气时间，提早患者下床活动时间，提高患者术后恢复质量，改善短期内生理健康和疼痛对生活的影响。     

腺苷A1受体介导参麦注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠脑保护作用的影响

目的观察腺苷A1受体(adenosine A1 receptor,A1R)是否介导参麦注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用。方法采用大脑中动脉阻塞法(middle cerebral artery occlusion,MCAO)建立脑缺血再灌注损伤模型。将60只模型制备成功大鼠按随机区组原则分为模型组、参麦组、参麦加A1R拮抗剂(1,3-dipropyl-8-cyclopentylxanthine,DPCPX)组、A1R拮抗剂对照组和二甲亚砜溶剂对照组,每组12只,另设假手术组12只。在大鼠脑缺血即刻时,参麦组大鼠腹腔注射参麦注射液15 mL/kg,模型组和假手术组大鼠腹腔注射等量的生理盐水;参麦加A1R拮抗剂组大鼠在注射参麦注射液前30 min腹腔注射DPCPX1 mg/mL;A1R拮抗剂对照组、二甲亚砜溶剂对照组大鼠分别在脑缺血即刻前30 min给予腹腔注射DPCPX(1 mg/kg)和二甲亚砜(1 mL/kg)。再灌注24 h时评估大鼠的神经行为学评分,检测脑梗死体积以及脑梗死半暗带区Bcl-2蛋白表达量。结果与假手术组比较,模型组大鼠神经行为学评分、梗死体积和Bcl-2蛋白表达量均增加(P0.05);与模型组比较,参麦组大鼠行为学评分和梗死体积明显减少,Bcl-2蛋白表达量增加(均P0.05);与参麦组比较,参麦加A1R拮抗剂组大鼠行为评分升高,梗死体积明显增加,Bcl-2蛋白表达量明显减少(均P0.05)。结论 A1R拮抗剂能部分逆转参麦注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠的行为学评分,梗死体积和Bcl-2蛋白表达的改善作用,A1R可能介导了参麦注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用。